Eigen bijdrage Wlz

Heeft u een Wlz-indicatie voor zorg met verblijf en bent u 18 jaar of ouder, dan bent u verplicht een eigen bijdrage te betalen voor zorg vanuit de Wet langdurige zorg (Wlz). Deze eigen bijdrage Wlz betaalt u overigens ook als u een indicatie voor zorg met verblijf heeft en besluit om thuis te (blijven) wonen.

Twee soorten eigen bijdrage

Voor de Wlz bestaan twee soorten eigen bijdrage: een lage eigen bijdrage en een hoge eigen bijdrage. De eerste zes maanden van uw gebruik van Wlz-zorg betaalt u doorgaans een lage eigen bijdrage. Dit betaalt u ook als u Wlz-zorg aan huis ontvangt. Na deze eerste zes maanden betaalt u, afhankelijk van uw persoonlijke situatie, een lage of een hoge eigen bijdrage Wlz. Factoren die van invloed zijn op de hoogte van uw eigen bijdrage zijn:

  • Uw inkomen
  • Uw vermogen
  • Uw leeftijd
  • Uw gezinssamenstelling

Lage eigen bijdrage

Heeft u (nog) kosten voor een huishouden die u buiten uw zorginstelling moet betalen, dan betaalt u doorgaans een lage eigen bijdrage. Dit kan bijvoorbeeld het geval zijn als u tijdelijk in uw zorginstelling verblijft, u voor uw kinderen moet zorgen, of als u een thuiswonende partner heeft. In de volgende situaties betaalt u over het algemeen een lage eigen bijdrage:

  • U bent voor het eerst opgenomen in een instelling. Of uw eerdere opname was langer dan zes maanden geleden. Dan betaalt u de eerste zes maanden (de wachttijd) de lage eigen bijdrage.
  • U (of uw partner) verblijft tijdelijk in een instelling. U heeft een verklaring terugkeer naar de maatschappij (TNM).
  • U betaalt het levensonderhoud van uw kinderen waarvoor u kinderbijslag ontvangt of uw kinderen krijgen studiefinanciering.
  • U bent gehuwd* en uw partner woont nog thuis.
  • U of uw partner heeft een volledig pakket thuis (VPT), of een pgb Wlz.

*Heeft u een AOW voor ongehuwden? Dan bent u voor de berekening van de eigen bijdrage ongehuwd en geldt deze regel niet voor u.

Terugkeer naar de maatschappij (TNM)

Als uw arts of zorginstelling verwacht dat u binnen zes maanden de instelling kunt verlaten (en weer thuis kunt wonen), dan is er sprake van ‘terugkeer naar de maatschappij’ (TNM). Uw zorginstelling zal hiervoor een verklaring sturen naar het Centraal Administratie Kantoor (CAK). Zolang de status ‘terugkeer naar de maatschappij’ geldt, betaalt u een lage eigen bijdrage. Een verklaring ‘terugkeer naar de maatschappij’ is maximaal zes maanden geldig en is niet verlengbaar.

Onderhoudsplicht voor uw kinderen

Betaalt u, eventueel samen met uw partner, het levensonderhoud van uw kinderen? Dan heeft u mogelijk recht op het betalen van de lage eigen bijdrage. U moet in dit geval aan de volgende voorwaarden voldoen:

  • U draagt (financieel) zorg voor uw eigen of ‘aangetrouwde’ kinderen, of uw pleegkinderen.
  • Uw kinderen zijn niet ouder dan 26 jaar.
  • U (of uw partner) ontvangt kinderbijslag of uw kinderen ontvangen studiefinanciering.
  • Of u betaalt kinderalimentatie aan uw partner (Partneralimentatie telt niet mee).

Als u voldoet aan bovenstaande criteria komt u in aanmerking voor een lage eigen bijdrage voor de Wlz-zorg. U kunt contact opnemen met het Centraal Administratie Kantoor (CAK) om de lage bijdrage aan te vragen.

Wat is de hoogte van een lage eigen bijdrage?

Als u voldoet aan de voorwaarden voor het ontvangen van een lage eigen bijdrage, dan betaalt u de lage eigen bijdrage voor Wlz-zorg met verblijf.

De lage eigen bijdrage is 12,5% van uw bijdrageplichtig inkomen. Het bijdrageplichtig inkomen is het totaal van uw verzamelinkomen en 8% van de grondslag sparen en beleggen. Meer informatie over de berekening van de lage eigen bijdrage vindt u op de website van het Centraal Administratie Kantoor.

  • De lage eigen bijdrage is in 2015 minimaal €158,60 per maand en maximaal €832,60 per maand.
  • De lage eigen bijdrage was in 2014 minimaal €156,- per maand en maximaal €819,40 per maand.

Hoge eigen bijdrage

U betaalt een hoge eigen bijdrage als de voorwaarden voor het ontvangen van een lage bijdrage voor u niet van toepassing zijn.

Wat is de hoogte van een hoge eigen bijdrage?

De hoge eigen bijdrage per maand is het bijdrageplichtig inkomen op jaarbasis, gedeeld door 12. Het bijdrageplichtig inkomen is het totaal van uw verzamelinkomen en 8% van de grondslag sparen en beleggen. Meer informatie over de berekening van de hoge eigen bijdrage vindt u op de website van het Centraal Administratie Kantoor.

  • De hoge eigen bijdrage is in 2015 maximaal € 2.284,60 per maand.
  • De hoge eigen bijdrage was in 2014 maximaal € 2.248,60 per maand.

Wanneer gaat de eigen bijdrage in?

Vanaf het moment dat u een zorginstelling betrekt, of vanaf het moment dat u via de Wlz zorg aan huis ontvangt, moet u de eigen bijdrage gaan betalen.

Aan wie moet u de eigen bijdrage betalen?

De eigen bijdrage betaalt u maandelijks aan het Centraal Administratie Bureau (CAK). U ontvangt elke maand een rekening met het bedrag dat u moet betalen. Als u vragen over uw eigen bijdrage en uw betalingen heeft is het raadzaam contact op te nemen met het CAK.

Kunt u vrijstelling krijgen voor de eigen bijdrage?

Als u een lage eigen bijdrage betaalt is het onder bepaalde voorwaarden mogelijk om vrijstelling voor de eigen bijdrage te krijgen. In de volgende gevallen kunt u vrijstelling krijgen:

  • U ontvangt een WWB-uitkering op zak- en kleedgeldniveau (artikel 23)
  • U heeft een inkomen onder het zak- en kleedgeldniveau, maar géén WWB-uitkering (U ontvangt bijvoorbeeld studiefinanciering, een lage AOW of helemaal géén inkomen).

Afschaffing Wtcg-korting?

Wtcg staat voor Wet tegemoetkoming chronisch zieken en gehandicapten. De wet bestaat uit een tegemoetkoming en een korting. De Wtcg-korting werd van 2009 tot en met 2013 afgetrokken van de eigen bijdrage. Vanaf 2014 is de korting voor alle klanten Zorg met Verblijf geschrapt. De tegemoetkoming bestaat nog wel.

Kunt u de eigen bijdrage aftrekken voor de belasting?

In 2009 is de aftrekpost voor buitengewone uitgaven bij uw aangifte inkomstenbelasting vervallen. De eigen bijdrage die u betaalt voor zorg met verblijf kunt u daarom niet meer aftrekken in uw belastingaangifte.

Moet u de eigen bijdrage blijven doorbetalen als u op vakantie bent?

Ja, u betaalt de eigen bijdrage ook als u op vakantie, of een korte periode elders verblijft. Omdat de plaats in de instelling voor u wordt vrijgehouden, dient u ook voor de afwezige dagen de eigen bijdrage te betalen.

Moet u de eigen bijdrage blijven doorbetalen als u tijdelijk in een ziekenhuis bent opgenomen?

Ja, u betaalt de eigen bijdrage ook als u tijdelijk in een ziekenhuis bent opgenomen. Omdat de plaats in de instelling voor u wordt vrijgehouden, dient u ook voor de afwezige dagen de eigen bijdrage betalen.

Bent u op of na 1 januari 2011 opgenomen in een verpleeginstelling, en wordt u langer dan 14 dagen opgenomen, dan kan uw zorginstelling uw kamer aan een ander geven. Dit dient echter altijd in overleg met u te gebeuren. Wanneer u terugkomt uit het ziekenhuis moet de zorginstelling u een vergelijkbare kamer kunnen garanderen.

Moet u een eigen bijdrage betalen voor Zorg zonder Verblijf en/of Wmo als u opgenomen bent in een instelling?

Als u (en/of uw partner) naast Wlz-zorg met verblijf, ook via de Wmo/ Zorg zonder verblijf ontvangt, gelden voor u de volgende regels:

  • Als u minimaal 4 dagen per week in een zorginstelling verblijft, hoeft u de eigen bijdrage voor de Wmo en Zorg zonder Verblijf niet te betalen (vrijstelling)
  • Als u minder dan 4 dagen per week in een zorginstelling verblijft, hoeft u de eigen bijdrage voor de Wmo niet te betalen. Voor de eigen bijdrage voor Zorg zonder Verblijf geldt in dit geval géén vrijstelling.
  • Als u en uw partner een AOW voor ongehuwden ontvangen, geldt de vrijstelling niet voor uw partner.

Als u denkt recht te hebben op vrijstelling voor de eigen bijdrage voor de Wmo of zorg zonder verblijf, dan kunt u contact opnemen met het Centraal Administratie Kantoor (CAK).

Wat kunt u doen als u het niet eens bent met de berekening van uw eigen bijdrage?

Als u denkt dat de gegevens op de beschikking niet kloppen, dan is het raadzaam contact op te nemen met het Centraal Administratie Kantoor (CAK).

Bent u het niet eens met de berekening van uw eigen bijdrage, en wilt u bezwaar maken of een klacht indienen, dan kunt u dit doen bij het Ministerie van Volksgezondheid Welzijn en Sport (Ministerie VWS).